三、强化医保政策培训，提升医保服务效能

一是组织定点医药机构医保工作人员、稽核监管执法人员通过多样化方式学习《社会保险法》、《医保基金使用监督管理条例》、《山东省医保基金监督管理办法》等法律法规，就相关规定现场解读答疑解惑。二是选拔3名优秀骨干共同组队报名参加潍坊市医保局组织“医保基金监管知识竞赛”，营造全民参与医保基金监管的良好氛围。三是巩固提升周学习制度，每周对市级新印发文件结合实际业务集中学习研讨解读，达到学以致用的良好效果。

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四、加强医疗费用审核，提升审核监管水平

在沿袭并夯实传统病历费用审核的基础上，充分利用信息化智能监控系统，对医疗机构诊疗行为进行事前、事中、事后全天候监控，针对不合理用药和诊疗行为提示预警，费用审核人员按规则审核分析，医疗机构7日内反馈申诉，对不合理费用予以拒付，形成月月定期查，根据预警信息随机查的工作机制。2023年以来，审核手工零星报销123份，审核住院病历425份，智能监控审核360条，有效规范了医疗机构正确使用医保基金行为，守住了群众的“看病钱”。

五、坚持以纠强宣，铸就基金监管“铜墙铁壁”

一是从4月份起，在医疗机构常态化自查自纠基础上，集中对全区定点医疗机构医疗保障基金使用情况开展稽核检查，以纠强宣，强化宣传效果及结果运用。

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二是严把“线上”、“线下”医保基金使用审核关，完善医保基金使用“事前、事中、事后”全流程监管，织牢织密医保基金安全网络。三是按照市级统一部署开展住院病人在床情况专项稽核检查，维护医保基金使用安全。